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Bon pour pouvoir

[Prénom, Nom de l'expéditeur]
[Adresse]
[Numéro de téléphone]
[Adresse e-mail]






A [lieu], le [date]

  
 
OBJET : BON POUR POUVOIR

Madame, Monsieur,

Par la présente, je, soussigné(e) [Prénom et NOM], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance] et demeurant [adresse], donne pouvoir à [Prénom et NOM], né(e) le [date de naissance] à [lieu de naissance] et demeurant à [adresse], pour accomplir en mon nom les actes suivants : [actes pour lesquels l’intéressé donne pouvoir].

Vous trouverez ci-joint une copie de ma carte nationale d’identité ainsi qu’un justificatif de domicile.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués.

[Signature précédée de la mention manuscrite « bon pour pouvoir »]

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